Καρκινοειδή: ποιο είναι το προσδόκιμο ζωής με όγκο καρκινοειδούς

Καρκινοειδές σύνδρομο - σύμπλεγμα συμπτωμάτων που εμφανίζεται όταν υπάρχουν νευροενδοκρινικοί όγκοι στο σώμα. Χαρακτηρίζεται από την απελευθέρωση στο αίμα προϊόντων έκκρισης καρκινοειδών - BAS, τα οποία περιλαμβάνουν σεροτονίνη, προσταγλανδίνες, βραδυκινίνη, ισταμίνη κλπ. Όσες περισσότερες ορμόνες απελευθερώνουν τα καρκινοειδή, τόσο φωτεινότερες είναι οι εκδηλώσεις του συνδρόμου. Η επίπτωση του συνδρόμου - το 20% των ασθενών με καρκινοειδή. Ένας τέτοιος καρκινοειδής όγκος είναι πρακτικά σε θέση να εντοπιστεί παντού, χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη. Συνεπώς, υπό την προϋπόθεση της έγκαιρης ανίχνευσης ενός τέτοιου συνδρόμου, μπορεί να προκύψει πλήρης θεραπεία.

Ουσία της παθολογίας

Για πρώτη φορά βρέθηκε όγκος στο λεπτό έντερο και περιγράφηκε από τον Langans το 1867 κατά την αυτοψία. Στη δεκαετία του '50 του 20ού αιώνα περιγράφηκαν λεπτομερώς οι όγκοι και εντοπίστηκε η εμφάνιση του καρκινοειδούς συνδρόμου. Τα καρκινοειδή έχουν από καιρό θεωρηθεί καλοήθη, αλλά τα τελευταία 10-15 χρόνια έχουν αποδειχθεί κακοήθης.

Αν μιλάμε για το ποσοστό εντοπισμού των καρκινωμάτων, η εικόνα είναι η εξής:

  • Το 39% είναι στο λεπτό έντερο.
  • 26% - διαδικασία vermiform?
  • 15% ορθού.
  • έως 5% - κολικοκαρκινώματα.
  • 2-4% για το στομάχι και το πάγκρεας.
  • 1% για ηπατική βλάβη.
  • Το 10% είναι πνεύμονες.

Ο καρκινο-πνεύμονας είναι 1-2% όλων των πνευμονικών όγκων. Είναι χαρακτηριστικό και άτυπο σε μορφή.

Το τυπικό καρκινοειδές πνεύμονα παράγει λίγο BAS, συχνά προχωρά χωρίς συμπτώματα. Το 10% αυτού ανιχνεύεται τυχαία στο άνοιγμα. Οι μακρινές μεταστάσεις είναι σπάνιες.

Η συμπτωματολογία του πνευμονικού καρκινοειδούς εξαρτάται από τον εντοπισμό του: στην κεντρική, μεσαία ή περιφερική ζώνη του παρεγχύματος. Το περιφερικό πνευμονικό καρκινοειδές δεν έχει σχεδόν κανένα σύμπτωμα και μπορεί να ανιχνευθεί με φθοριογραφία.

Το κέντρο επηρεάζει τους μεγάλους βρόγχους, τις εκδηλώσεις του - χωρίς να περάσει από βήχα, θορακάλγια, δυσκολία στην αναπνοή και βήχας από το αίμα.

Το άτυπο καρκινοειδές είναι το 10% όλων των πνευμονικών καρκινοειδών. Συνοδεύεται από καρκινοειδές σύνδρομο στο 7% αυτών των ασθενών. Η ατυπικότητα εκδηλώνεται με την επιθετικότητα και την κακοήθειά του. σε 86% των περιπτώσεων, οι πρώιμες μεταστάσεις στο ήπαρ και στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες. Τις περισσότερες φορές βρίσκεται στην περιφέρεια των πνευμόνων. Το καρκινοειδές σύνδρομο δεν κάνει διαφορές μεταξύ των φύλων, αρρωσταίνουν σε 50-60 χρόνια.

Αιτιολογία του φαινομένου

  • γενετική προδιάθεση (παρουσία πολλαπλών ενδοκρινών νεοπλασιών) ·
  • αρσενικό φύλο ·
  • αλκοόλ και το κάπνισμα.
  • νευρομάτωση;
  • γαστρική παθολογία.

Η ηλικία δεν έχει σημασία.

Μορφές της νόσου

Σύμφωνα με τα κλινικά συμπτώματα του, το σύνδρομο χωρίζεται σε:

  • λανθάνουσα καρκινοειδή σύνδρομο - ενώ δεν υπάρχει κλινική, αλλά υπάρχουν αλλαγές στα ούρα και το αίμα.
  • καρκινοειδούς συνδρόμου χωρίς προσδιορισμό του πρωτοπαθούς νεοπλάσματος και των μεταστάσεων του.
  • σύνδρομο + αναγνωρισμένο καρκίνωμα και μεταστάσεις.

Η βασική βάση για την εμφάνιση του συνδρόμου είναι η ορμονική δραστηριότητα των ιστών του καρκινώματος. αυτοί προέρχονται από αφουκύτταρα. Πρόκειται για ένα διάχυτο νευροενδοκρινικό σύστημα, το οποίο έχει 60 τύπους κυττάρων του και βρίσκεται σε οποιονδήποτε ιστό του σώματος.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τις διακυμάνσεις της συγκέντρωσης των εκκρίσεων του καρκίνου. Η σεροτονίνη είναι η πιο σημαντική. Το σύνδρομο δεν είναι ένα απαραίτητο συστατικό σε νευροενδοκρινείς όγκους. Για παράδειγμα, σε εντερικά καρκινώματα, συμβαίνει μετά από μεταστάσεις του ήπατος.

Με τα καρκινώματα σε άλλα όργανα (για παράδειγμα, το καρκινοειδές του πνεύμονα, των ωοθηκών, του παγκρέατος), το σύνδρομο εμφανίζεται νωρίς, ακόμη και πριν από τη μετάσταση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το αίμα τους μέσω της πυλαίας φλέβας δεν περνά και δεν καθαρίζεται από την έκκριση του καρκινώματος.

Τα συμπτώματα του συνδρόμου και η εξάρτηση τους

Η αυξημένη σεροτονίνη προκαλεί διάρροια (σε 75% των περιπτώσεων), προσβολές κοιλιακού πόνου, μειωμένη απορρόφηση θρεπτικών ουσιών στο λεπτό έντερο και βλάβη του καρδιακού μυός. Ο ενδοκαρδίου του δεξιού μισού της καρδιάς αναγεννάται και αντικαθίσταται από ινώδη ιστό.

Μια σπάνια αλλοίωση του αριστερού μισού συμβαίνει επειδή το αίμα με σεροτονίνη περνά μέσα από τους πνεύμονες, όπου η σεροτονίνη καταστρέφεται. Οι ινώδεις αλλαγές του ενδοκαρδίου οδηγούν σε αφερεγγυότητα των τρικυκλικών και πνευμονικών βαλβίδων και προκαλούν στένωση του α. pulmonalis.

Όλα αυτά οδηγούν στην ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας και του φαινομένου της στασιμότητας του αίματος στον αορτικό κύκλο. Αυτό εκφράζεται στην ανάπτυξη ασκίτη, οίδημα στα πόδια, σύνδρομο ηπατικού πόνου λόγω ηπατομεγαλίας, παλμός και οίδημα των σφαγιτιδικών φλεβών. Αύξηση της συγκέντρωσης της ισταμίνης και της βραδυκινίνης - ένοχος της εμφάνισης καυτών παλμών. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται στο 90% των ασθενών. Ο ρόλος κάποιου άλλου ΒΑΣ είναι ασαφής.

Τις παλίρροιες - κάτι σαν παλίρροιες κατά την εμμηνόπαυση. Εκφράζονται σε ξαφνική περιοδική εμφάνιση οξείας ερυθρότητας του άνω μισού του σώματος.

Αυτό είναι ιδιαίτερα έντονο στο πρόσωπο, συνοδευόμενο από ερυθρότητα του σκληρού και έντονη δακρύρροια. Υπερεμία είναι επίσης στο πίσω μέρος του κεφαλιού, του αυχένα. Υπάρχει ταυτόχρονα μια αίσθηση θερμότητας, καύσης και μούδιασμα. HELL πέφτει, ο παλμός επιταχύνει.

Αιμορραγία αίματος από τον εγκέφαλο, μπορεί να συμβεί ζάλη. Στην αρχή, η συχνότητα των παλίρροια περιορίζεται μία φορά την εβδομάδα. Στη συνέχεια, ο αριθμός αυξάνεται σε 10-20 ημερησίως. Η παλίρροια επίθεσης μπορεί να διαρκέσει μερικές ώρες.

Υπάρχουν ορισμένοι προβοκάτορες από αυτούς: λήψη αλκοόλ, μπαχαρικά, πικάντικες και λιπαρές τροφές, αύξηση ψυχολογικού στρες, θεραπεία φαρμάκων που αυξάνουν τη σεροτονίνη. Οι αυθόρμητες παλίρροιες είναι σπάνιες.

Η διάρροια - η εμφάνισή της οφείλεται στο γεγονός ότι η σεροτονίνη αυξάνει την εντερική περισταλτική. Η διάρροια γίνεται σταθερή, αλλά διαφορετική στη σοβαρότητα. Λόγω της δυσαπορρόφησης της απορρόφησης θρεπτικών ουσιών, εμφανίζεται υποσιταμίνωση.

Κοιλιακό άλγος - μπορεί να προκληθεί από αναπτυσσόμενο καρκίνωμα, το οποίο δημιουργεί ένα μηχανικό εμπόδιο για την πρόοδο του bolus τροφής.

Με μακρά πορεία καρκινοειδούς συνδρόμου, υπνηλία, παρατηρείται μείωση του μυϊκού τόνου. αυξάνεται η κόπωση, μειώνεται το βάρος, εμφανίζεται ξηρότητα δέρματος και δίψα. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, το τροφικό δέρμα επιδεινώνεται, το οίδημα, εμφανίζονται σημάδια αναιμίας και μειώνεται η ανοργανοποίηση των οστών.

Σε 10% των περιπτώσεων, το σύνδρομο εκδηλώνεται ως βρογχόσπασμος, δύσπνοια, όταν η εκπνοή είναι δύσκολη. Auscultation - συριγμός.

Το καρκινοειδές σύνδρομο μπορεί να εκδηλωθεί από μια πολύ απειλητική πλευρά με τη μορφή μίας καρκινοειδούς κρίσης κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε επέμβασης.

Ταυτόχρονα, η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα, παρουσιάζονται ταχυκαρδία, βρογχόσπασμος και υπεργλυκαιμία. Ένα τέτοιο σοκ μπορεί να τελειώσει στο θάνατο.

Έτσι, συνοψίζοντας και συνοψίζοντας όλα τα συμπτώματα, το εντερικό καρκινοειδές δίνει εκδηλώσεις του συνδρόμου με τη μορφή: παροξυσμικού κοιλιακού άλγους, ναυτίας, πιθανού εμέτου, διάρροιας, ασκίτη. το σύνδρομο καρκινοειδούς παραρτήματος υποχωρεί με σκωληκοειδεκτομή. Καρκίνωμα στομάχου - εμφανίζεται συχνότερα και υπάρχουν 3 τύποι. Ο όγκος είναι αρκετά επιθετικός όσον αφορά τις μεταστάσεις.

Τύπος Ι - μέγεθος όγκου μικρότερο από 1 cm. πιο συχνά είναι καλοήθη και έχει καλή πρόγνωση.

Τύπος ΙΙ - μέγεθος εκπαίδευσης μικρότερο από 2 cm. αναγέννηση σπάνια.

Τύπος ΙΙΙ - η πιο συχνή? μέγεθος καρκίνου μέχρι 3 εκ. Είναι κακοήθης, συχνή μετάσταση. Ακόμη και με έγκαιρη ανίχνευση, η πρόγνωση είναι κακή. Εάν η εκπαίδευση εντοπιστεί νωρίς, η θεραπεία μπορεί να παρατείνει τη ζωή κατά 10-15 χρόνια, κάτι που είναι πολύτιμο στην ογκολογία.

Άλλες θέσεις καρκινώματος προκαλούν αμέσως καρκινοειδές σύνδρομο. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα συμπτώματα του συνδρόμου δεν είναι συγκεκριμένα, δεν έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία. Αυτό δεν ισχύει μόνο για παλίρροιες. Εμφανίζονται μόνο με την εμμηνόπαυση, ή είναι ένα καρκινοειδές σύνδρομο.

Στην τελευταία περίπτωση, οι παλίρροιες είναι 4 τύποι:

  • Τύπος 1 - η διάρκεια της επίθεσης σε λίγα λεπτά? μόνο το πρόσωπο και το λαιμό redden?
  • Τύπος 2 - το πρόσωπο είναι κυανό, η μύτη του διογκώνεται και γίνεται μπλε, διαρκεί μέχρι 10 λεπτά.
  • Τύπος 3 - διαρκεί για ώρες και ημέρες, υπερυπαιδία σκλήρυνσης, σχίσιμο, βαθιές ρυτίδες στο πρόσωπο προστίθενται?
  • Τύπος 4 - εμφανίζεται υπερθερμία, υπάρχουν κόκκινα σημάδια διαφόρων σχημάτων στα χέρια και στον λαιμό.

Διαγνωστικά μέτρα

Παρουσιάζει δυσκολίες στην απουσία των πιο χαρακτηριστικών συμπτωμάτων - έξαψη του δέρματος και εξάψεις. Η βιοχημεία του αίματος καθορίζει την υψηλή περιεκτικότητα της σεροτονίνης στο αίμα και την αύξηση του 5-υδροξυϊνδολοξεικού οξέος (5-OIAA) στα ούρα.

(5-HIAK) - δείκτης του μεταβολισμού σεροτονίνης στον οργανισμό. Με τα καρκινοειδή, ανεβαίνει.

Για σωστή ανάλυση, θα πρέπει να αρνηθείτε να συμπεριλάβετε στη διατροφή των πηγών τροφίμων σεροτονίνης για 3 ημέρες πριν από τη δωρεά αίματος: μπανάνες, ξηροί καρποί, ντομάτες, σοκολάτα, αβοκάντο κ.λπ. Μην παίρνετε ναρκωτικά.

Σε αμφίβολες περιπτώσεις προκαλούν παλίρροια με τεχνητό αλκοόλ, η εισαγωγή γλυκονικού Ca. CT εξετάσεις, εξετάσεις μαγνητικής τομογραφίας (ως το πιο ενημερωτικό) των κοιλιακών οργάνων, σπινθηρογραφία, ακτίνες Χ, γαστρο-κόλον, βρογχοσκόπηση, κλπ. Εκτελούνται επίσης.

Καρκινοειδής κρίση - μπορεί να προκληθεί από εγχειρήσεις και αναισθησία. όργανο διάγνωσης · χημειοθεραπεία; από το άγχος.

Σημάδια της κρίσης των καρκινοειδών: άλματα στην αρτηριακή πίεση προς οποιαδήποτε κατεύθυνση. επιδείνωση της γενικής κατάστασης. αυξημένη αναπνοή με δυσκολία. παλμός σχεδόν δεν εντοπίστηκε, ταχυκαρδία? απώλεια συνείδησης Χωρίς θεραπεία, αναπτύσσεται κώμα.

Αρχές θεραπείας

Η θεραπεία του καρκινοειδούς συνδρόμου είναι, πάνω από όλα, η θεραπεία ενός όγκου, που είναι η αιτία. Η επιλογή της θεραπείας της καθορίζεται κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, όταν εντοπίζεται το στάδιο, το μέγεθος και ο εντοπισμός της. Μέθοδοι θεραπείας της νόσου: χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. συμπτωματική θεραπεία.

Η βάση της θεραπείας είναι χειρουργική επέμβαση. Η εκτομή του νεοπλάσματος είναι ριζική, ελάχιστα επεμβατική και παρηγορητική. Με ριζική εκτομή, υπονοείται η αφαίρεση του καρκινώματος από τους περιβάλλοντες ιστούς και τους λεμφαδένες.

Με το ήπαρ ήττα - παράγουν εκτομή της πληγείσας περιοχής με το παρακείμενο μεσεντέριο.

Στην καρκινοειδή κόλου - ημικελομεκτομή δεξιάς όψης.

Η παρηγορητική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται ήδη με μεταστάσεις καρκίνου. Οι μεγάλες εστίες αφαιρούνται για να μειώσουν την ενδοκρινική δραστηριότητα του καρκινώματος και τη σοβαρότητα του συνδρόμου.

Τα συμπτώματα μπορούν επίσης να μειωθούν κατά τη διάρκεια της εμβολής ή της απολίνωσης της ηπατικής αρτηρίας - αυτές είναι ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις.

Για τις μεταστάσεις, συνιστάται χημειοθεραπεία. Χρησιμοποιείται μετά την αφαίρεση των καρκινωμάτων παρουσία διαταραχών του ήπατος, καρδιακού μυός, υψηλά επίπεδα 5-HIAA στα ούρα.

Για να αποκλειστεί μια κρίση καρκινοειδών, η θεραπεία αρχίζει με μικρές δόσεις.

Η χημειοθεραπεία συχνότερα δεν δίνει καλά αποτελέσματα. Μόνο το ένα τρίτο των ασθενών βελτίωσε και παρατείνεται η ύφεση έως έξι μήνες.

Η συμπτωματική θεραπεία με μεγάλη απελευθέρωση σεροτονίνης από καρκινώματα διεξάγεται από ανταγωνιστές σεροτονίνης.

Με τη δραστηριότητα καρκινωμάτων που παράγουν ισταμίνη σε μεγάλες ποσότητες - συνταγογραφήστε ρανιτιδίνη, AGP, σιμετιδίνη.

Για τη γενική καταστολή της έκκρισης βιολογικά ενεργών ουσιών - συνταγογραφήστε Octreotide, Lanreotide (ανάλογα σωματοστατίνης), ιντερφερόνες.

Αυτό καταστέλλει το σύνδρομο της κλινικής περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων. Οι ασθενείς αισθάνονται καλύτερα.

Προβλέψεις και πρόληψη

Όλα εξαρτώνται από το στάδιο και το μέγεθος του όγκου. Εάν δεν υπάρχουν μεταστάσεις, πραγματοποιήθηκε ριζική απομάκρυνση του όγκου - πραγματοποιείται πλήρης αποκατάσταση. Το προσδόκιμο ζωής αυξάνεται κατά 15 ή περισσότερα έτη στο 95% των ασθενών.

Διαφορετικά, η πρόγνωση είναι κακή · μόνο κάθε πέμπτος ασθενής επιβιώνει με μεταστάσεις. Οι καρκινοειδείς όγκοι προχωρούν σταδιακά, για μεγάλο χρονικό διάστημα, που επιτρέπει στον ασθενή να ζήσει για άλλα δέκα χρόνια. Ο ασθενής πεθαίνει από νεοπλάσματα μεταστάσεων, καχεξία, εντερική απόφραξη είναι δυνατή.

Δεν υπάρχουν ειδικά προληπτικά μέτρα. Τα γενικά προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τον υγιεινό τρόπο ζωής, τη σωματική άσκηση, την ισορροπημένη διατροφή, την διακοπή του καπνίσματος και το αλκοόλ, αποφεύγοντας την επίδραση των ογκογόνων ουσιών.

Καρκινοειδή Bronchus

Το βρογχικό καρκινοειδές είναι ένα σπάνιο νεόπλασμα από την ομάδα νευροενδοκρινικών όγκων που προσβάλλει κυρίως μεγάλους βρόγχους. Χαρακτηρίζεται από σχετικά αργή ανάπτυξη με την ικανότητα να δίνει μεταστάσεις. Θεωρείται ως δυνητικά κακοήθη νεοπλασία. Εμφανισμένος από βήχα, δύσπνοια, αιμόπτυση και υποτροπιάζουσα πνευμονία. Το καρκινοειδές σύνδρομο είναι σπάνιο. Η διάγνωση του βρογχικού καρκινοειδούς γίνεται με βάση την ακτινογραφία, την αξονική τομογραφία των πνευμόνων, τη βρογχοσκόπηση, τις εργαστηριακές εξετάσεις και άλλες μελέτες. Η θεραπεία είναι λειτουργική, συχνά στον όγκο του seg-, του μετώπου, της πνευμονεκτομής. πιθανές βρογχοπλαστικές παρεμβάσεις.

Καρκινοειδή Bronchus

Το καρκινοειδές Bronchus είναι ένας σπάνιος όγκος που προέρχεται από τα ορμονικά δραστικά κύτταρα του διάχυτου νευροενδοκρινικού συστήματος. Αποτελεί 1-2% του συνολικού αριθμού κακοήθων όγκων των πνευμόνων και 20-30% του συνολικού αριθμού των καρκινοειδών. Κατατάσσεται στη δεύτερη θέση στην επικράτηση των καρκινοειδών μετά από παρόμοιες νεοπλασίες του γαστρεντερικού σωλήνα. Ο βρογχικός καρκινοειδής εμφανίζεται σε μεγάλη ηλικιακή κλίμακα, η βιβλιογραφία περιγράφει περιπτώσεις ασθενειών σε ασθενείς ηλικίας 10 έως 83 ετών. Η μέση ηλικία κατά τη στιγμή της διάγνωσης είναι 45-55 χρόνια. Υπάρχει μια ελαφρά υπεροχή των γυναικών ασθενών. Ο βρογχικός καρκινοειδής είναι ο συνηθέστερος καρκίνος του πνεύμονα στα παιδιά, που αναπτύσσεται συχνότερα στην εφηβική ηλικία.

Τα τελευταία χρόνια έχουν αναφερθεί αυξήσεις στον αριθμό των βρογχοσπαστικών καρκινοειδών, ωστόσο οι ειδικοί πιστεύουν ότι αυτό οφείλεται μάλλον στη χρήση σύγχρονων εργαστηριακών και βοηθητικών τεχνικών για τη διάγνωση ασυμπτωματικών και χαμηλών συμπτωμάτων όγκων παρά για την πραγματική αλλαγή στην επικράτηση της νόσου. Η αιτιολογία του βρογχικού καρκινοειδούς δεν έχει διευκρινιστεί, σε ορισμένες περιπτώσεις ανιχνεύεται ένα κληρονομικό σύνδρομο που προκαλεί την ανάπτυξη πολλαπλών νευροενδοκρινικών όγκων. Δεν υπάρχει σύνδεση με παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα (κάπνισμα, επαγγελματικοί κίνδυνοι, χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων και των βρόγχων). Σε περισσότερο από το 60% των περιπτώσεων, το βρογχικό καρκινοειδές εντοπίζεται στους κεντρικούς βρόγχους, συχνά στη ρίζα του πνεύμονα. Η θεραπεία πραγματοποιείται από ειδικούς στον τομέα της ογκολογίας, της πνευμονολογίας και της θωρακικής χειρουργικής.

Ταξινόμηση και παθολογία των βρογχικών καρκινοειδών

Σύμφωνα με την ταξινόμηση της ΠΟΥ στην έκδοση του 2010, λαμβάνοντας υπόψη τα μορφολογικά χαρακτηριστικά, διακρίνονται οι ακόλουθες ομάδες βρογχικών καρκινοειδών:

  • Πολύ διαφοροποιημένο καρκινοειδές με ευνοϊκή πρόγνωση.
  • Μικτά διαφοροποιημένο (άτυπο) καρκινοειδές με αβέβαιη πρόγνωση.
  • Πολύ κυτταρικός και μικροκυτταρικός νευροενδοκρινικός καρκίνος του πνεύμονα με κακή πρόγνωση.

Οι πολύ διαφοροποιημένες νεοπλασίες αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 60% του συνολικού αριθμού των βρογχοσπαστικών καρκινοειδών. Χαρακτηρίζεται από μια πολύ αργή πορεία. Οι μεταστάσεις ανιχνεύονται σε 10-15% των ασθενών. Ίσως μεταστατικές αλλοιώσεις των λεμφογαγγλίων του μεσοθωρακίου, των οστών και του ήπατος, λιγότερο συχνά - των μαλακών ιστών. Τα μέτρια και ελάχιστα διαφοροποιημένα καρκινοειδή βρόγχου αποτελούν λιγότερο από το 30% του συνολικού αριθμού νευροενδοκρινικών όγκων αυτού του εντοπισμού, συνήθως αναπτύσσονται πάνω από την ηλικία των 60 ετών και έχουν πιο κακοήθη πορεία. Πιο συχνά εντοπισμένα στις περιφερειακές περιοχές των πνευμόνων, αναπτύσσονται γρήγορα, μετατρέπονται πρόωρα στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες. Οι μεταστάσεις εντοπίζονται στο 40-50% των ασθενών.

Όλοι οι τύποι βρογχικών καρκινοειδών προέρχονται από επιθηλιακά ενδοκρινικά κύτταρα. Οι όγκοι συνήθως αναπτύσσονται ενδοβρογχικά και, όταν φθάνουν σε ένα ορισμένο μέγεθος, εμποδίζουν τον αυλό του βρόγχου, προκαλώντας ατελεκτασία ή αποφρακτική πνευμονία. Αποτελούνται από μικρά πολυγωνικά κύτταρα. Τα καρκινοειδή κύτταρα Bronchus ομαδοποιούνται σε κλώνους, συστάδες και δομές ψευδο-σιδήρου. Στα κύτταρα πολύ διαφοροποιημένων νεοπλασιών, ένας μικρός αριθμός μιτωσών βρίσκεται. Για τα κύτταρα μέτριας και κακώς διαφοροποιημένων καρκινοειδών του βρόγχου, χαρακτηριστικός είναι ο έντονος ατυπισμός και ένας μεγάλος αριθμός μιτωσών. Οι περιοχές νέκρωσης μπορούν να ανιχνευθούν στον ιστό τέτοιων όγκων.

Τα συμπτώματα του βρογχικού καρκινοειδούς

Σε 30% των ασθενών, το βρογχικό καρκινοειδές είναι ασυμπτωματικό και ανιχνεύεται κατά την επόμενη ιατρική εξέταση ή εξέταση σε σχέση με την υποψία κάποιας άλλης παθολογίας. Σε άλλες περιπτώσεις, οι εκδηλώσεις εξαρτώνται από τον βαθμό κακοήθειας και τον εντοπισμό του νεοπλάσματος. Με πολύ διαφοροποιημένα κεντρικά εντοπισμένα βρογχοειδή καρκινοειδή, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν πολλά χρόνια πριν τη διάγνωση. Κατά κανόνα, ο πρωταρχικός ρόλος στην κλινική εικόνα λαμβάνεται πρώτα από έναν ξηρό και στη συνέχεια έναν βρεγμένο βήχα, λόγω του οποίου μερικοί ασθενείς διαγιγνώσκονται με χρόνια βρογχίτιδα.

Καθώς αυξάνεται το κορτικοειδές, η βρογχική απόφραξη γίνεται πιο έντονη. Όταν μεγάλοι όγκοι αναπτύσσουν υποτροπιάζουσα πνευμονία. Είναι δυνατή η ατελεκτάση του λοβού του πνεύμονα ή ολόκληρου του πνεύμονα. Μερικές φορές παρατηρείται αιμόπτυση. Τα περιφερικά κακοήθη καρκινοειδή του βρόγχου στα πρώιμα στάδια δεν εκδηλώνουν με κανένα τρόπο, ωστόσο, προχωρούν πολύ πιο γρήγορα από τα κεντρικά καλοήθη. Το παρανεοπλαστικό σύνδρομο σε αυτή την παθολογία σπάνια ανιχνεύεται. Καρκινοειδές σύνδρομο, συνοδευόμενο από παλίρροιες, υπερβολική υπερέκκριση του σώματος, βρογχόσπασμο, ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση, διάρροια και βλάβες στις καρδιακές βαλβίδες, βρίσκεται στο 2% των ασθενών με βρογχικό καρκινοειδές. Κατά κανόνα, η ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου οφείλεται σε μακρινή μετάσταση. Σπάνια, η ώθηση στην εμφάνιση του καρκινοειδούς συνδρόμου γίνεται μια επεμβατική διαδικασία (συνήθως βιοψία) ή χειρουργική επέμβαση.

Σε 2% των ασθενών με βρογχικό καρκινοειδές, το σύνδρομο Cushing εκδηλώνεται με χαρακτηριστική παχυσαρκία, ραβδώσεις, ακμή, χρωματισμό του δέρματος, υπερτρίχωση, αυξημένη αρτηριακή πίεση, οστεοπόρωση και κάποια άλλα συμπτώματα. Με μετάσταση βρογχικού καρκινοειδούς σε μεσοθωρακικούς λεμφαδένες, οίδημα της κεφαλής και του λαιμού, διαστολή της πρόσθιας επιφάνειας του θώρακα, αλλαγές φωνής, δυσφαγία και δυσκολία στην αναπνοή είναι δυνατές. Όταν οι μεταστάσεις στο ήπαρ εμφανίζουν ίκτερο και ηπατομεγαλία. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, οι ασθενείς με βρογχικό καρκινοειδές έχουν απώλεια βάρους, μειωμένη όρεξη, πυρετό και άλλα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τα τελευταία στάδια της ογκολογικής διαδικασίας.

Διάγνωση και θεραπεία βρογχικών καρκινοειδών

Η διάγνωση καθορίζεται από τον ογκολόγο βάσει καταγγελιών, ιατρικού ιστορικού, δεδομένων φυσικών εξετάσεων, αποτελεσμάτων εργαστηριακής και οργανικής έρευνας. Το πρόγραμμα εξέτασης περιλαμβάνει εξέταση αίματος και ούρων για ορμόνες (συμπεριλαμβανομένης της σεροτονίνης και της χρομογρίνης Α). Τα κεντρικά βρογχικά καρκινοειδή βρίσκονται συχνά κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης. Κατά τον εντοπισμό περιφερικών όγκων, χρησιμοποιούνται ακτινογραφίες θώρακα, CT σαρώσεις, μαγνητική τομογραφία, PET, σπινθηρογραφία και άλλες μελέτες. Για την ανίχνευση μεταστάσεων στο ήπαρ, συνταγογραφούνται CT, MRI και υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας.

Η κύρια θεραπεία για τυπικούς βρογχικούς καρκινοειδείς είναι η χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με τη θέση και την έκταση της ογκολογικής διεργασίας, εκτελείται σεγκεμεκτομή, λοβεκτομή ή πνευμονεκτομή. Όταν ο όγκος ευρίσκεται στον λοβό ή τον κύριο βρόγχο, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατή η κυκλική βρογχική εκτομή με τη δημιουργία μιας ενδοβρογχικής αναστόμωσης. Η επέμβαση περιλαμβάνει την απομάκρυνση των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου. Οι απόψεις σχετικά με την τακτική της χειρουργικής αγωγής για τα άτυπα χαμηλής διαφοροποίησης βρογχοειδή καρκινοειδή διαφέρουν. Ορισμένοι ειδικοί επισημαίνουν την αβεβαιότητα των λειτουργιών συντήρησης οργάνων, άλλοι επισημαίνουν ένα μικρό αριθμό υποτροπών κατά τη διάρκεια οικονομικά αποδοτικών χειρουργικών παρεμβάσεων.

Η ενδοσκοπική εκτομή για το βρογχικό καρκινοειδές μπορεί να είναι παρηγορητική στη φύση ή να εκτελείται πριν από μια ριζική λειτουργία. Ο σκοπός της ενδοσκοπικής απομάκρυνσης του όγκου στην τελευταία περίπτωση είναι η εξάλειψη της ατελεκτάσης και η αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας του προσβεβλημένου πνεύμονα. Η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία για το βρογχικό καρκινοειδές είναι αναποτελεσματικά. Για τη διάρροια, η κωδεΐνη και η λοπεραμίδη συνταγογραφούνται. Όταν ο βρογχόσπασμος χρησιμοποιείται βρογχοδιασταλτικά. Σε περίπτωση καρκινοειδούς συνδρόμου, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία με χρήση οκτρεοτίδης.

Προβλέψεις για βρογχοειδή καρκινοειδή

Η πρόγνωση για τα βρογχικά καρκινοειδή είναι αρκετά ευνοϊκή. Προγνωστικά ευνοϊκοί παράγοντες είναι ένα υψηλό επίπεδο διαφοροποίησης του όγκου και η απουσία μεταστάσεων σε μεσοθωρακικούς λεμφαδένες κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης. Η μέση πενταετής και δεκαετής επιβίωση ασθενών με τυπικό βρογχικό καρκινοειδές απουσία μεταστάσεων υπερβαίνει το 90%. Με τυπικές νεοπλασίες με μεταστάσεις στους λεμφαδένες έως και 5 χρόνια από τη στιγμή της επέμβασης, είναι δυνατόν να επιβιώσουν το 90% των ασθενών, μέχρι 10 - 76%. Στην περίπτωση άτυπων βαρχικών καρκινοειδών με βλάβη των λεμφαδένων, οι δείκτες αυτοί μειώνονται, αντίστοιχα, στο 60% και 24%.

Σχηματισμός καρκινοειδών πνεύμονα, ανάπτυξη και κλινική εικόνα, πρόγνωση

Το καρκινοειδές είναι ένας νευροενδοκρινικός όγκος. Δημιουργείται από κύτταρα DES (διάχυτο νευροενδοκρινικό σύστημα), τα οποία διασκορπίζονται σε όλα τα εσωτερικά όργανα. Το βρογχοπνευμονικό σύστημα βρίσκεται στη δεύτερη θέση με τον αριθμό των κυττάρων αυτών μετά από την πεπτική οδό. Το καρκινοειδές του πνεύμονα είναι ένα μη επιθετικό κακόηθες νεόπλασμα, το οποίο με την έγκαιρη διάγνωση και τη σωστή προσέγγιση στη θεραπεία έχει ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Μηχανισμός ανάπτυξης όγκων

Τα νευροενδοκρινικά κύτταρα, από τα οποία αναπτύσσεται ο καρκίνος, προέρχονται κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης στη νευρική κορυφή και μετά μεταναστεύουν στους πνεύμονες. Ο όγκος περιέχει νευροεκκριτικούς κόκκους που παράγουν βιογενείς αμίνες (αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη, ισταμίνη, σεροτονίνη, προσταγλανδίνες), ορμόνες.

Η παθολογία αναφέρεται στον εγγύτερο τύπο νεοπλάσματος, όταν η έκκριση βιολογικά δραστικών ουσιών είναι χαμηλή ή απουσιάζει, ενώ δεν υπάρχει σαφής και λεπτομερής κλινική εικόνα της νόσου.

Ανάλογα με τη δομή των κυττάρων, ο καρκίνος χωρίζεται σε δύο τύπους.

Ένα τυπικό καρκινοειδές είναι μια ιδιαίτερα διαφοροποιημένη νευροενδοκρινική νόσο. Ο όγκος σχηματίζεται από μικρά κύτταρα με μεγάλους πυρήνες και κόκκους που παράγουν ένα μυστικό. Διακρίνονται σε υποείδη:

  • τα δοκιδωτά - άτυπα κύτταρα διαχωρίζονται από ινώδη στρώματα.
  • αδένες (αδενοκαρκίνωμα) - ο όγκος βρίσκεται στη βλεννογόνο μεμβράνη, καλυμμένο με πρισματικό επιθηλιακό στρώμα, αδενική δομή.
  • αδιαφοροποίητες - μορφές στο επιθήλιο, αναπτύσσεται γρήγορα και δίνει μεταστάσεις.
  • αναμειγνύονται

Το άτυπο πνευμονικό καρκινοειδές εμφανίζεται σε 10-25% των περιπτώσεων. Είναι ένας επιθετικός όγκος από τη φύση, μεγαλώνει γρήγορα, έχει υψηλή ορμονική δραστηριότητα και μετασταίνεται μέσα στο σώμα. Το νεόπλασμα μοιάζει με μια διείσδυση, η δομή της οποίας είναι αποδιοργανωμένη, αποτελούμενη από μεγάλα πλειομορφικά κύτταρα. Στους πνεύμονες μπορεί να εμφανιστούν νέκρωση.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του καρκίνου:

  • κληρονομικότητα ·
  • σοβαρές μορφές ιογενών λοιμώξεων.
  • χρόνια δηλητηρίαση του σώματος με νικοτίνη, αλκοόλ.

Η κλινική εικόνα της παθολογίας

Ο όγκος βρίσκεται στην ίδια αναλογία μεταξύ ανδρών και γυναικών, η ηλικιακή ομάδα καλύπτει ασθενείς από 10 έως 80 έτη. Η κακοήθεια συχνότερα (65%) βρίσκεται στο κέντρο του πνεύμονα (περιοχή ρίζας), κοντά στους μεγάλους βρόγχους, λιγότερο συχνά (35%) στο παρέγχυμα.

Τα σοβαρά κλινικά συμπτώματα αρχίζουν με υποτροπιάζουσα πνευμονία. Οι ασθενείς έχουν ξηρό μη παραγωγικό βήχα, απόχρεμψη μικρών πτυέλων με ραβδώσεις αίματος ή θρόμβους. Τα συμπτώματα της νόσου είναι παρόμοια με τη βρογχική απόφραξη, το άσθμα και τις επιθέσεις άσθματος. Ταυτόχρονα αναπτύσσεται η ατελεκτασία (κατάρρευση) του προσβεβλημένου λοβού.

Σε κάθε τρίτο ασθενή, η παθολογία είναι ασυμπτωματική. Ο καρκίνος ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας προφυλακτικής εξέτασης.

Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται έκτοπο σύνδρομο που σχετίζεται με αυξημένη έκκριση ορμονών που παράγονται από καρκινικά κύτταρα.

Συμπτώματα του συνδρόμου Ίτσενκο-Κάουσινγκ:

  • περίσσεια λιπαρού ιστού στο λαιμό, το πρόσωπο, το στήθος, την κοιλιά.
  • όπως το φεγγάρι χαρακτηριστικά?
  • Κόκκινο ρουζ στα μάγουλα με μπλε απόχρωση.
  • λεπτούς βραχίονες και πόδια λόγω απώλειας μυϊκής μάζας.
  • ραγάδες (ραγάδες) στην κοιλιά, τους γλουτούς, τους γοφούς,
  • εξάνθημα ακμής.

Τα τραύματα της επιδερμίδας θεραπεύονται αργά. Οι γυναίκες έχουν υπερβολική αρσενική τρίχα προσώπου. Η ευθραυστότητα των οστών αυξάνεται. Οι δείκτες αρτηριακής πίεσης αυξάνονται σταδιακά.

Σπάνια παρατηρούνται λειτουργικές διαταραχές της γαστρεντερικής οδού με τη μορφή κράμπας κοιλιακού πόνου, διάρροιας. Οι εκδηλώσεις των καυτών παλμών εμφανίζουν καρκινοειδή ελαττώματα της καρδιάς.

Οι μακρινές μεταστάσεις εντοπίζονται συχνότερα στο ήπαρ.

Διαγνωστικά μέτρα

Στην εξέταση του ασθενούς με τη χρήση εργαστηριακών και βοηθητικών μεθόδων για τη διάγνωση του καρκίνου. Διεξάγετε μια κλινική ανάλυση του αίματος και των ούρων. Εξετάστε τα όργανα του θώρακα.

Ένας καρκινοειδής πνευμονικός όγκος αρχικά προσδιορίζεται σε ακτινογραφία. Για να αποκτηθεί μια πληρέστερη εικόνα της ασθένειας, ένας ασθενής υποβάλλεται σε CT σάρωση, η οποία δείχνει σαφώς τις αλλαγές στους ιστούς σε τρεις προβολές.

Επίσης εξετάστε το οστό και το λεμφικό σύστημα.

Όταν ανιχνεύεται ένας όγκος, πραγματοποιείται βρογχοσκόπηση προκειμένου να ληφθεί ένα βιολογικό υλικό για ιστολογική εξέταση. Παρασκευάζεται ένα κυτταρολογικό επίχρισμα από δείγματα ιστών και η φύση του νεοπλάσματος αξιολογείται υπό μικροσκόπιο.

Για τη διάγνωση είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η παρουσία ορμονών και βιολογικά δραστικών ουσιών που εκκρίνονται από τα καρκινοειδή. Μικρές δόσεις φαρμάκων που μοιάζουν με ισταμίνη εγχέονται στο σώμα. Εάν ένας ασθενής έχει έναν αγενή τύπο αντίδρασης - παλίρροιες στον αυχένα και στο κεφάλι, αρρυθμία, κολπικό κολικό, αυτό δείχνει ένα λειτουργικό καρκινοειδές.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας:

  • τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων - μελέτη ραδιονουκλεϊδίων των εσωτερικών οργάνων.
  • απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού - χρήση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού για την απόκτηση εικόνας ενός οργάνου.
  • σπινθηρογράφημα - η εισαγωγή ραδιενεργών ισότοπων στο σώμα για να αποκτήσει μια δισδιάστατη εικόνα του σώματος.

Μέθοδοι θεραπείας καρκινοειδών όγκων

Η κύρια θεραπεία για το πνευμονικό καρκινοειδές είναι η χειρουργική αφαίρεση του προσβεβλημένου ιστού. Για να γίνει αυτό, εκτελέστε ανατομική εκτομή. Εξαγνισμένο τμήμα ή πνευμονικό λοβό, ενώ παραμένει το υγιές παρέγχυμα. Με αυτή την προσέγγιση, οι υποτροπές της νόσου καταγράφονται εξαιρετικά σπάνια. Η θεραπεία παρέχει θετικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

Αν ο όγκος έχει βλαστήσει στον βρόγχο, ένα τμήμα του βρογχικού δέντρου εκτοπίζεται και σχηματίζεται μια αναστόμωση - συρραφή των απορροφήσιμων ραμμάτων. Ο στόχος είναι η ευθυγράμμιση των χόνδρινων δακτυλίων των βρόγχων.

Όταν ανιχνεύεται ένα άτυπο πνευμονικό καρκινοειδές, η θεραπεία με τη συντήρηση του προσβεβλημένου οργάνου είναι ανέφικτη.

Με τον εντοπισμό του καρκίνου στον πνεύμονα, αφαιρούνται οι μεσοθωρακικοί λεμφαδένες και οι ίνες στην περιοχή του μεσοθωράκιου.

Παράλληλα, έχει συνταγογραφηθεί χημειοθεραπεία, ακτινοβολία ραδιοκυμάτων, χρήση ισχυρών ανοσοποιητικών φαρμάκων. Διορθωμένο στα ναρκωτικά ορμονικό υπόβαθρο του σώματος.

Το καρκινοειδές του πνεύμονα είναι ένας μη επικίνδυνος όγκος. Σε μια τυπική μορφή νεοπλάσματος, η 5ετής επιβίωση είναι 90-100%. Ατυπική επιθετική πορεία της νόσου δίνει λιγότερο ικανοποιητικά αποτελέσματα, η 5ετής επιβίωση δεν υπερβαίνει το 40-60%. Για την επιβίωση 10 ετών, το όριο αυτό είναι μικρότερο από 30%. Μετά την εκτομή του όγκου, ακόμη και αν τα καρκινικά κύτταρα παραμείνουν κατά μήκος της γραμμής τομής, ο όγκος δίνει σπάνια υποτροπές. Κάθε τέταρτος ασθενής μπορεί να ζήσει έως και 25 χρόνια. Με τη μετάσταση των λεμφαδένων, η 5ετής επιβίωση είναι μόνο 20%.

ΝΕΥΡΟ-ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΙ ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΙ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΙ

2) ΜΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΤΗΣ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ

(ΚΛΙΝΙΚΗ, ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ, ΘΕΡΑΠΕΙΑ, ΠΡΟΒΛΕΨΗ)

Έκθεση: NEURO-ENDOCRINE ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΙ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ.

ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΤΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Trakhtenberg Α.Η., Frank G.A. Pikin Ο.ν. Sokolov V.V. Boyko A.V. Kolbanov K.I.

(Εθνικό Ινστιτούτο Έρευνας και Σχεδιασμού της Μόσχας που ονομάστηκε μετά από το PA Herzen

Μεταξύ των νευροενδοκρινικών όγκων (ΗΕ) των πνευμόνων, σύμφωνα με τη Διεθνή Ιστολογική Ταξινόμηση *, απομονώνεται το καρκινοειδές (τυπικό και άτυπο). καθώς επίσης και του νευροενδοκρινικού μεγάλου κυττάρου και μικροκυτταρικού καρκίνου.

1. Το καρκινοειδές ανιχνεύεται στο 3-5% των όγκων των πνευμόνων που λειτουργούν. Σε αντίθεση με τον καρκίνο του πνεύμονα, δεν υπάρχει σαφής συσχέτιση με το κάπνισμα και την έκθεση σε καρκινογόνους παράγοντες στα καρκινοειδή (αν και σημειώθηκε ότι κυριαρχεί ο άτυπος καρκινοειδής τύπος στους καπνιστές (64-80%). Λόγω των υψηλών ποσοστών επιβίωσης, τα καρκινοειδή θεωρήθηκαν καλοήθη νεοπλάσματα.

Η ιδιαιτερότητα της ιστολογικής δομής (παρουσία ειδικών κοκκίων στο κυτόπλασμα των νευροεκκριτικών στοιχείων κυττάρων) και λειτουργική δράση (5-7% των κυττάρων του όγκου μπορεί να εκκρίνουν ορμόνη-δραστικές ουσίες -. Η σεροτονίνη, αδρεναλίνη, ACTH, κλπ), παρουσία λεμφικού και αιματογενούς μετάστασης, επανάληψης δυνατότητα τεκμηριωμένες απομόνωση των καρκινοειδών σε μια ανεξάρτητη ομάδα κακοήθων επιθηλιακών πνευμονικών όγκων. Τα καρκινοειδή χωρίζονται σε τυπικά και άτυπα. λόγω του ποικίλου βαθμού διαφοροποίησης των κυττάρων, της πολλαπλασιαστικής δραστηριότητάς τους και της ικανότητας μεταστάσεων. Με βάση την μορφολογική δομή, ηλεκτρονίων μικροσκοπικά χαρακτηριστικά gistoimmunohimicheskih αντιδράσεις, κλινική πορεία και την πρόγνωση σε απομονωμένες MNIOI καρκινοειδείς τρεις υποτύπους: καλά διαχωριζόμενες (τυπικό), μετρίως διαφοροποιημένα (άτυπα) nizkodifferentsirovannny (αναπλαστικό). Μια τέτοια διαίρεση είναι πιο βολική από κλινική άποψη, δεδομένου ότι τα κύτταρα διαφέρουν στο διαφορετικό δυναμικό τους για κακοήθεια υπό τη μορφή της σοβαρότητας της διεισδυτικής ανάπτυξης, του ρυθμού εξέλιξης και της ικανότητας μεταστάσεων.

Το καρκινοειδές μπορεί να εντοπιστεί στο παρεγχύσιμο του πνεύμονα και στους βρόγχους, το οποίο, κατ 'αναλογία με τον καρκίνο του πνεύμονα, καθορίζει την έκκριση των κεντρικών και περιφερικών κλινικών και ανατομικών μορφών αυτού του όγκου. Σε σχέση με το τοίχωμα του βρόγχου το καρκινοειδές χαρακτηρίζεται εξωθητικό. ενδοφυτικών και μικτών τύπων ανάπτυξης. Στην κεντρική μορφή του καρκινοειδούς, η πορεία της νόσου είναι ασυμπτωματική σε κάθε τέταρτη περίπτωση, σε κάθε δεύτερη αιμόπτυση παρατηρείται, η οποία προκαλείται από έντονη αγγειοποίηση του όγκου. Οι κλινικές εκδηλώσεις καθορίζονται από το επίπεδο βρογχικών βλαβών, τον βαθμό εξασθένησης του πνευμονικού αερισμού. Ένα τυπικό καρκινοειδές με βραδύτερο ρυθμό ανάπτυξης, κατά κανόνα, δεν οδηγεί σε απότομη αποζημίωση της αναπνοής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι καταγγελίες για δύσπνοια αντιστοιχούν σε προσβολές βρογχικού άσθματος, που προφανώς προκαλούνται από τον μηχανισμό της βαλβίδας απόφραξης του μεγάλου βρόγχου.

Παρά την έκκριση του όγκου των ορμονών και βιοδραστικών ουσιών καρκινοειδές σύνδρομο σε μόνο 1-5% των ασθενών και χαρακτηρίζεται από παράπονα των επιθέσεων θερμότητα ή βούρλα του αίματος στο κεφάλι, το λαιμό, τα χέρια? εκδηλώσεις του βρογχόσπασμου. διάρροια, δερματοπάθεια; σε ορισμένες περιπτώσεις - διαταραχές της συνείδησης. Η ακρομεγαλία, το σύνδρομο Ίτενκο-Κάουσνγκ ανιχνεύεται επίσης στο 2% των ασθενών.

*) Ταξινόμηση αντικαθιστά τον όρο «καρκινοειδές» στον ορισμό των «ενδοκρινικών όγκων» και «ενδοκρινικές καρκίνωμα», αλλά για ΝΕΟ πνεύμονα και των βρόγχων όρος «καρκινοειδές» αποθηκεύεται ως εξαίρεση. Βλέπε επίσης "Δελτίο της κοινωνίας" αρ. 10; 2010. - Νευροενδοκρινικοί όγκοι. 1) Μορφολογική και εργαστηριακή διάγνωση.

Με το κεντρικό καρκινοειδές επί των τομογραφιών, σε κάθε δεύτερη περίπτωση προσδιορίζεται μία τυπική εικόνα του αδενώματος βρόγχου. σε κάθε τρίτο - ένα κούτσουρο αποκαλύπτεται με τη μορφή ενός «ψιλοκομμένου» βρόγχου, με μια κοίλη γραμμή γκρεμού, με μια διόγκωση προς την κατεύθυνση του κύριου βρόγχου. Όταν υπολογίζεται τομογραφία του θώρακα, οι καρκινοειδείς όγκοι εμφανίζουν υψηλή ένταση σήματος. Για ένα τυπικό καρκινοειδές κεντρικό χαρακτηριστικό λεία, σαφές κόμβος περίγραμμα στον αυλό του βρόγχου, συχνά υπό την απουσία αυξάνει το ιξώδες του τοιχώματος του βρόγχου και περιβρογχικές ιστού. Με τον περιφερειακό εντοπισμό του καρκινοειδούς, ο όγκος μικρού μεγέθους έχει στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα με ακόμη περιγραφέντα περιγράμματα. Συχνά στη δομή του όγκου προσδιορίζονται εστίες αυξημένης πυκνότητας. Το καρκινοειδές μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε βρόγχο. Σε οπτικών ινών ορίζεται τραγανή, ομαλά περιγράμματα αγγειακό σύστημα του όγκου εκφράζεται, ροζ-κόκκινο ή σκούρο κεράσι κόκκινο χρώμα και μια ομαλή επιφάνεια λόγω ανέπαφη βλεννογόνο. Με όργανο ψηλάφηση, ο όγκος είναι πιο συχνά μαλακός-ελαστικός. λιγότερο συχνά πυκνή συνέπεια, κατά κανόνα, κινητό, μπορεί να παρακάμπτεται με ένα εργαλείο. Η βιοψία συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας.

Από το 2000. Τόσο για τη διαφορική διάγνωση των καρκινοειδών όσο και για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, η μελέτη ειδικών δεικτών όγκου χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο: Α. Χρωμογρανιδική νευρωνική ειδική ενολάση, κλάσματα γλυκοπρωτεϊνικών ορμονών κλπ.

Η κύρια μέθοδος ριζικής αγωγής του εντοπισμένου καρκινοειδούς είναι χειρουργική. Ενημερώνει τη σκοπιμότητα της μετεγχειρητικής ακτινοθεραπείας για μεταστάσεις σε ιλαρά λεμφαδένες. ειδικά mediastinal. Η χημειοθεραπεία έχει περιορισμένες δυνατότητες και συνιστάται μόνο για γενικευμένες μορφές της νόσου. Σε περιπτώσεις κλινικής εικόνας καρκινοειδούς συνδρόμου, η οκτρεοτίδη και τα ανάλογά της συνταγογραφούνται. Η φύση και ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης διαφέρει από εκείνη στον καρκίνο του πνεύμονα 3 φορές πιο σπάνια εκτελεί πνευμονεκτομή (7-16%). Η ανάγκη για πνευμονεκτομή στο κεντρικό καρκινοειδές οφείλεται συνήθως σε δευτερογενείς μη αναστρέψιμες πυώδεις-φλεγμονώδεις μεταβολές στο πνευμονικό παρέγχυμα ως αποτέλεσμα παρατεταμένης αφαίρεσης του κύριου βρόγχου. Όταν καρκινοειδή, σε αντίθεση με τον καρκίνο του πνεύμονα, των βρόγχων γραμμή τομής, με την επιφύλαξη της ρίζα μπορεί να απομακρυνθεί από την άκρη του ορατού όγκου σε όλα τα 5- 7 mm (υποθέτοντας ένα αρνητικό αποτέλεσμα ενδοεγχειρητική γραμμή κοπής μορφολογική μελέτη). Οι κύριες λειτουργίες για τα καρκινοειδή είναι συντηρητικές χειρουργικές επεμβάσεις όπως η λοβετομετρία. παρά την γενικά χαμηλότερη συχνότητα περιφερειακών λεμφογενών μεταστάσεων, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η κυτταρίνη από τους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες, τηρώντας τις αρχές του ογκολογικού ριζοσπαστισμού.

Η χειρουργική θεραπεία για το βρογχοπνευμονικό καρκινοειδές διεξήχθη σε 217 ασθενείς του Ινστιτούτου Έρευνας για Πυρηνικές Ερευνες της Μόσχας. Σύμφωνα με συστηματοποίηση πνεύμονα καρκινοειδείς όγκους μας, ιδιαίτερα διαφοροποιημένο τύπο (τυπικό καρκινοειδές) διαγνώστηκε σε 120, μετρίως διαφοροποιημένα (άτυπα) - σε 45, και χαμηλού βαθμού (αναπλαστικό) - 52 ασθενείς. Οι τοπικές μεταστάσεις (N +) ανιχνεύθηκαν σε 3,0% των περιπτώσεων με τυπικό, σε 17,5% - με άτυπο και σε 74,0% - με αναπλαστικό καρκινοειδές. Οι λειτουργίες συντήρησης οργάνων επικράτησαν: οι λοβοί και οι μπιλοβεκτομές εκτελέστηκαν σε ποσοστό 40,0%, η λοβεκτομή με εκτομή και πλαστική χειρουργική των βρόγχων - σε 30,0%, σμηγματοσκόπηση - στο 4,0% των ασθενών. Στην περίπτωση του κεντρικού καρκινοειδούς, απομονωμένοι ασθενείς υποβλήθηκαν σε απομονωμένη εκτομή του βρόγχου (α) με μονο- ή πολυβρογχικές αναστομώσεις, δηλ. διατήρηση του ανεπιθύμητου πνευμονικού παρεγχύματος.

Η πενταετής επιβίωση αντιστοιχούσε στο 81%, συνυπάρχουσα με το τυπικό καρκινοειδές - 100, άτυπο - 90%. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα σε χαμηλής ποιότητας (αναπλαστικά) καρκινοειδή δεν είναι πολύ παρήγορα - μόνο το 37% των ασθενών έζησε για περισσότερο από 5 χρόνια (που δεν εμφάνισαν μεταστάσεις λεμφαδένων). Στη δεκαετία του 1990 - 2000. σε ένα τυπικό κεντρικό καρκινοειδές, χρησιμοποιούνται ενδοβρογχοσκοπικές λειτουργίες. Εκτός των αεραγωγών, αφαιρώντας ατελεκτασία / αποφρακτική πνευμονία, αυτή η μέθοδος θεραπείας μπορεί να θεωρηθούν άκρως ρίζα διαφοροποιημένη με καρκινοειδές με εξωφυτικό τύπο της ανάπτυξη σε απουσία αυξημένης περιβρογχικές συστατικού και BHL.

Διεξήγαμε ενδοβρογχοσκοπική αγωγή σε 32 ασθενείς με τραχειοβρογχικούς καρκινοειδείς όγκους - ιδιαίτερα διαφοροποιημένους (21), μέτρια διαφοροποιημένους (9) και ελάχιστα διαφοροποιημένους (2). Η ήττα του κύριου βρόγχου παρατηρήθηκε σε 21 ασθενείς, λοβός - σε 7, τραχεία - σε 3, και ένας ασθενής είχε πολλαπλούς πρωτεύοντες καρκινοειδείς όγκους με εντοπισμό στην τραχεία και τους βρόγχους. Το μέγεθος του εξωφυστικού τμήματος του προς απομάκρυνση όγκου αντιστοιχεί σε 0,5-6,0 cm. Η ριζική ενδοσκοπική αγωγή και αφαίρεση πρέπει να πραγματοποιείται σε 18 (56,2%) ασθενείς. Η τοπική υποτροπή συνέβη σε έναν ασθενή μετά από 8 χρόνια, επανελήφθη ενδοβρογχοσκοπική θεραπεία. Οι υπόλοιποι 14 ασθενείς, μετά από ενδοσκοπικές εκθέσεις, πραγματοποίησαν εργασίες συντήρησης οργάνων από την τοποθωρακική πρόσβαση.

2. Ο μεγάλος κυτταρικός νευροενδοκρινικός καρκίνος του πνεύμονα είναι μια σπάνια, υψηλής μορφολογικής μορφής μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα. Η συχνότητα είναι 3%. Πολλές πτυχές της διάγνωσης παραμένουν ανεπίλυτες λόγω του ανεπαρκούς αριθμού παρατηρήσεων. Η πρόγνωση μετά από χειρουργική θεραπεία είναι δυσμενής - το 5ετές ποσοστό επιβίωσης είναι σημαντικά χαμηλότερο από το προσδόκιμο ζωής για το "κλασικό" καρκίνωμα μεγάλων κυττάρων και άλλες μορφές μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα.

Από 178 ασθενείς με μορφολογικά ελεγμένο καρκίνο μεγάλου κυτταρικού πνεύμονα, μόνο 12 (6,7%), σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας ιστο-ανοσοχημικής μελέτης του χειρουργικού υλικού, διαγνώστηκαν με νευροενδοκρινική παραλλαγή. 1. Η 3η και 5ετής επιβίωση ταυτόχρονα ήταν 40. 10; και 0%.

3. Ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα είναι ο πιο συνηθισμένος νευροενδοκρινικός όγκος αυτού του εντοπισμού. Αποτελεί το 20-25% όλων των ιστολογικών μορφών καρκίνου του πνεύμονα. Τα βιολογικά χαρακτηριστικά του περιλαμβάνουν υψηλό βαθμό κακοήθειας, ταχεία ανάπτυξη, τάση πρώιμης λεμφογενών και αιματογενών μεταστάσεων, υψηλή ευαισθησία στη θεραπεία με φάρμακα και ακτινοβολία. Η γενικώς αποδεκτή συστηματικοποίηση του μικροκυτταρικού καρκινώματος σε "εντοπισμένο" (εντός των ορίων του hemithorax) και "επικρατούσα" συμπληρώνεται επαρκώς με αξιολόγηση της επικράτησης (στάδιο) της διαδικασίας σύμφωνα με την ταξινόμηση TNM. Δεδομένης της φύσης της κλινικής πορείας του υποχρεωτικού μεθόδων έρευνας (βρογχοσκόπηση. Αξονική τομογραφία υπερηχογραφήματος πνεύμονα εξέταση των περιφερειακών περιοχών της κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκή χώρο) ασθενείς με μορφολογικά επιβεβαίωσε NSCLC περιλαμβάνουν ραδιονουκλίδιο διάγνωσης οστά, εργαστηριακή εξέταση του μυελού των οστών, και απεικόνιση του εγκεφάλου. Η χρήση χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας σε μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα έχει λάβει καθολική αναγνώριση. Η αποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων επιβεβαιώνεται από πολυάριθμες μελέτες. Στη δεκαετία του 2000. Υπάρχουν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη χρήση του χειρουργικού συστατικού της συνδυασμένης θεραπείας στο στάδιο Ι της νόσου. Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης είναι 28,0-36,0%, τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται απουσία μεταστάσεων στους λεμφαδένες (45,0-49,0%). Το MNOI έχει εμπειρία στη χειρουργική (συνδυασμένη) θεραπεία 52 ασθενών με καρκίνο μικροκυττάρων σταδίου Ι. Όλες οι λειτουργίες εκτελούνται σύμφωνα με τις αρχές του ογκολογικού ριζοσπαστισμού με την υποχρεωτική απομάκρυνση των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου. Το συνολικό ποσοστό επιβίωσης 5 ετών ήταν 43,2%.

Με αυτόν τον τρόπο. τα καρκινοειδή είναι οι πλέον ευνοϊκοί κακοήθεις νευροενδοκρινικοί όγκοι του πνεύμονα. Οι μορφολογικοί υποτύποι του καρκινοειδούς διακρίνονται από διαφορετικές πιθανότητες κακοήθειας υπό τη μορφή της σοβαρότητας της διεισδυτικής ανάπτυξης, του ρυθμού εξέλιξης και της ικανότητας μεταστάσεων. Στην κεντρική κλινική και ανατομική μορφή του όγκου, οι κλινικές εκδηλώσεις και τα ραδιολογικά συμπτώματα σχετίζονται με εξασθενημένη βρογχική βατότητα. Η κύρια μέθοδος θεραπείας αναγνωρίζεται ως χειρουργική. Οι περισσότεροι ασθενείς επιτυγχάνουν συντηρητική χειρουργική επέμβαση. Ένας σημαντικός αριθμός ασθενών μπορεί να παρατείνει τη ζωή κατά 5 έτη ή περισσότερο. Σύμφωνα με την πρόβλεψη, ο νευροενδοκρινικός καρκίνος των μεγάλων κυττάρων αντιστοιχεί στον καρκίνο του μικρού κυττάρου · κατά συνέπεια, συνιστάται εκτεταμένη διαγνωστική έρευνα για εστίες απομακρυσμένης μετάστασης στο στάδιο της προεγχειρητικότητας. Είναι απαραίτητο να βελτιωθούν οι επιλογές συνδυασμένης θεραπείας με τη χρήση σύγχρονων ναρκωτικών. Ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα, παρά την υψηλή ευαισθησία του στις συντηρητικές μεθόδους θεραπείας, είναι το πιο προγνωστικό δυσμενή νεόπλασμα. Ωστόσο, παρά την κακοήθεια της κλινικής πορείας, στο τοπικό στάδιο αυτών των όγκων, η χειρουργική επέμβαση ως συστατικό της συνδυασμένης θεραπείας είναι έγκυρη.

ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΤΑΣΕΙΣ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ, ΘΕΡΑΠΕΙΑ, ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΠΡΟΒΛΕΨΕΩΝ

ΝΕΥΡΟΕΔΡΟΚΑΡΙΝΟΙ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΙ ΣΕ ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ

Davydov Μ.Ι. Polotsky Β.Ε. Smirnova Ε.Α. Gorbunova V.A. Ungiadze G.V. Machaladze Z.O.

Kononets Ρ.ν. Orel N.F. Alekseeva, T.R. Markovich Α.Α. Volova Ν.Α. ChekiniA.K.

(RCRC που ονομάζεται μετά από NN Blokhin)

Στο θωρακικό διαμέρισμα του RCRC στη δεκαετία του 1980 - 2000. 192 ασθενείς με ενδοθωρακικές νευροενδοκρινείς όγκους παρατηρήθηκαν. Σε 175 περιπτώσεις, νεοπλάσματα εντοπίστηκαν στους πνεύμονες, στις 17 - στον θύμο αδένα. Οι παρατηρήσεις του νευροενδοκρινικού μεγάλου κυττάρου και του μικρού κυτταρικού καρκινώματος δεν εξετάστηκαν στην παρούσα έκθεση.

Νευροενδοκρινικοί όγκοι των πνευμόνων

Σε 175 περιπτώσεις, οι όγκοι εντοπίστηκαν στους πνεύμονες. Από αυτές, διαγνώστηκαν 158 ασθενείς με τυπικά και 19 με άτυπα κριοξείδια.

Σε αντίθεση με τα τυπικά καρκινοειδή, οι άτυποι νευροενδοκρινικοί όγκοι των πνευμόνων ήταν μεγαλύτεροι και συχνότερα εντοπισμένοι στις περιφερειακές περιοχές του πνευμονικού πεδίου. Αυτοί οι όγκοι διακρίνονταν από κακοήθη (επιθετική) πορεία, πρώιμη μετάσταση σε μεσοθωρακικούς λεμφαδένες. Τα συμπτώματα της νόσου συνήθως εμφανίζονται πολλά χρόνια πριν ανιχνευθεί ένας όγκος.

Ταυτόχρονα, σε περισσότερο από 30% των ασθενών, η ασθένεια ήταν ασυμπτωματική και διαγνώστηκε τυχαία με προφυλακτική φθορογραφία. Στην κεντρική θέση, τα συμπτώματα έμοιαζαν με το βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο (βρογχικό άσθμα). Η αύξηση της βρογχικής απόφραξης συνοδεύτηκε από ατελεκτάση, πνευμονία, αιμόπτυση. Τα παρανεοπλασματικά σύνδρομα ήταν σπάνια.

Το καρκινοειδές σύνδρομο (εξάψεις, σταδιακός αποχρωματισμός του δέρματος, βρογχόσπασμος, διάρροια, κράμπες κ.λπ.) εμφανίστηκε σε περίπου 2% των ασθενών. Η εμφάνιση των παραπάνω συμπτωμάτων συσχετίστηκε με την ανάπτυξη απομακρυσμένων μεταστάσεων (κυρίως στο ήπαρ). Το ACTH-έκτοπιο σύνδρομο εμφανίστηκε σε περίπου 5% των περιπτώσεων. Η παραγωγή βάση έκτοπη ACTH - ανάπτυξη των όγκων-όπως ουσίες ACTH (απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης ορμόνες ορμόνες όπως υπόφυσης, αυξητική ορμόνη, TSH, προλακτίνη, γοναδοτροπίνες, κλπ...)? ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται η υπερπλασία του επινεφριδιακού φλοιού και ο υπερκοκτισμός. Αυτές οι καταστάσεις προκάλεσαν τις επακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Η χρωμογρανίνη Α και η συναπτοφυσίνη, 5-OIAA, χρησιμοποιήθηκαν για τη συστηματική διάγνωση της ΝΕΟ.

Η αξιολόγηση της κακοήθειας παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες για τους παθολόγους, δεδομένου ότι Για αυτούς τους όγκους, τα κριτήρια που χρησιμοποιούνται συνήθως στην ομοιορφολογία - ο μιτωτικός δείκτης, ο πυρηνικός και κυτταρικός πολυμορφισμός, η αύξηση του μεγέθους των πυρηνικών, η διηθητική ανάπτυξη και η αγγειακή εισβολή - δεν είναι πάντα κατάλληλα. Η μόνη αξιόπιστη επιβεβαίωση της κακοήθειας είναι η ανάπτυξη μεταστάσεων.

Αναζήτηση μορφολογικών κριτηρίων που σχετίζονται με τον προσδιορισμό της έκφρασης των νευροενδοκρινών δεικτών, καθώς και του δείκτη (ρυθμός) πολλαπλασιασμού των καρκινικών κυττάρων Κί-67. η καθιέρωση της σχέσης μεταξύ του βαθμού κακοήθειας και του βαθμού διαφοροποίησης του όγκου παραμένουν τα πιο πιεστικά προβλήματα.

Ένας σημαντικός παράγοντας στην πρόβλεψη της πορείας της ΝΕΟ είναι ο βαθμός κακοήθειας του όγκου - χαμηλός, ενδιάμεσος και υψηλός. Οι ιδιαίτερα διαφοροποιημένοι όγκοι χαρακτηρίζονται από χαμηλή ή ενδιάμεση κακοήθεια και οι χαμηλά διαφοροποιημένες είναι υψηλές. Ο δείκτης πολλαπλασιασμού των πολύ διαφοροποιημένων όγκων Ki-67 είναι 1-20%, και οι χαμηλά διαφοροποιημένοι, όπως ο μικροκυτταρικός ή ο μεγάλος κυτταρικός νευροενδοκρινικός καρκίνος, 50-90%. Ταυτόχρονα, οι υψηλά διαφοροποιημένες ΝΕΟ διαφέρουν σημαντικά στην κλινική πορεία, η οποία, ακόμη και παρουσία μεταστάσεων, προχωρά πολύ αργά - από αρκετά χρόνια σε δεκαετίες, και αντίστροφα, κακώς διαφοροποιημένα νεοπλάσματα υψηλής κακοήθειας, με ταχεία διάδοση, ανθεκτικά στη θεραπεία. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο δείκτης K i-67 μπορεί να ποικίλει μέσα σε ένα μόνο όγκο.

Μια σημαντική προγνωστική αξία συνδέεται με τον προσδιορισμό των δεικτών πολλαπλασιασμού των κυττάρων - των αγροτροφικών πρωτεϊνών των περιοχών πυρηνικών οργανωτών. Αυτοί οι δείκτες είναι νουκλεοφωσμίνη και νουκλεονίνη. Δείχνεται ότι σε υψηλό επίπεδο της έκφρασης τους, εμφανίζεται μη ελεγχόμενη κυτταρική ανάπτυξη και κακοήθης μετασχηματισμός.

Στις νευροενδοκρινικές βλάβες των πνευμόνων, λειτουργούσαν 166 (86%) ασθενείς. Πραγματοποιήθηκαν κυρίως λειτουργίες συντήρησης οργάνων - άτυπα έκτρωση (12), λοβός και μπιλοβεκτομή (132), πνευμονεκτομή (15). σε 7 περιπτώσεις, οι εργασίες περιορίζονταν σε διερευνητική θωρακοτομία. Οι ριζοσπαστικές επεμβάσεις αντιπροσώπευαν το 90% των περιπτώσεων και συμπληρώθηκαν αναγκαστικά με συστηματική διαστολή των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου.

Σε μια τυπική κάκωση καρκινοειδών λεμφαδένων, αντίστοιχα, ο δείκτης N1 και Ν2 διαγνωσμένο σε 3,8 και 0,0% των περιπτώσεων. Σε ένα άτυπο κορτικοειδές, η καθορισμένη βλάβη των λεμφαδένων ανιχνεύθηκε σε 26,1 και 39,2% των περιπτώσεων. απουσία μεταστατικών βλαβών των λεμφαδένων (N0 ) σημειώθηκε σε 34,8% των περιπτώσεων. Η παρουσία περιφερειακών λεμφογενών μεταστάσεων σε συνδυασμό με παρανεοπλαστικό σύνδρομο ενίσχυσε την δυσμενή πρόγνωση. Η πορεία της νόσου και τα αποτελέσματα της χειρουργικής αγωγής καθορίστηκαν κυρίως από την παραλλαγή του όγκου. Γενικά, η επιβίωση 5 ετών στην ομάδα των τυπικών καρκινοειδών ήταν περίπου 90-100%, άτυπη - 43,7%.

Νευροενδοκρινικοί όγκοι του θύμου αδένα - σπάνιος εντοπισμός των όγκων.

Στη διαφορική διάγνωση του νεογειακού θύμου και των αληθινών χρόνων, απαιτείται η χρώση NSE, καθώς και η ηλεκτρονική μικροσκοπία, η οποία καθιστά δυνατή την αποκάλυψη των υπερδομικών χαρακτηριστικών του όγκου (ειδική νευροεκκριτική κοκκιότητα). Η ηλεκτρονική μικροσκόπηση είναι πιο ενημερωτική και έχει μεγαλύτερη προγνωστική αξία από την τυπική μικροσκοπία φωτός.

Οι νευροενδοκρινικοί όγκοι του θύμου συνήθως ανιχνεύονται κατά τις προφυλακτικές εξετάσεις. Η διάρκεια της νόσου από τη διάγνωση έως την έναρξη της θεραπείας μπορεί να φθάσει τα 4-9 χρόνια. Τα κλινικά συμπτώματα δεν είναι συγκεκριμένα (πόνος στο στήθος, δύσπνοια, πυρετός κ.λπ.). αλλά μπορεί να συνοδεύεται από εκδηλώσεις του συνδρόμου συμπίεσης του μεσοθωρακίου και της ενδοκρινοπάθειας: το σύνδρομο Ιτσένκο-Κάψιγκ (σε 25-30% των περιπτώσεων), η έκτοπη παραγωγή ADH, η υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια και το σύνδρομο Eaton-Lambert. Έχουν περιγραφεί ενδοκρινικές διαταραχές με τη μορφή καρκινοειδούς συνδρόμου. Οι πρώτες εκδηλώσεις όγκων μπορεί να είναι μεταστάσεις στους τραχηλικούς λεμφαδένες. οστά, δέρμα.

Συνοψίζοντας την εμπειρία της κλινικής Mayo μας επιτρέψαμε να εντοπίσουμε τρεις παραλλαγές της κλινικής πορείας των νευροενδοκρινικών όγκων του θύμου: 1) με αύξηση του επιπέδου της ACTH και της ανάπτυξης του συνδρόμου του Itsenko-Cushing. 2) με εκδηλώσεις του συνδρόμου πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας τύπου Ι (ΜΕΝ-Ι). σε συνδυασμό με υπερπαραθυρεοειδισμό και παγκρεατικό όγκο. 3) ασυμπτωματική πορεία. Η πρώτη ομάδα είχε τη χειρότερη πρόγνωση, αν και στην κλινική πορεία της νόσου στις άλλες ομάδες, σημειώθηκε επίσης τοπική επικράτηση και παρουσία λεμφογενών μεταστάσεων σε 73% των περιπτώσεων. Η επιθετικότητα της κλινικής πορείας του νευρικού θύμου επιβεβαιώθηκε από την έντονη mak ή μικροενζύλωση στον ιστό του μεσοθωρακίου, καθώς και από μακρινές μεταστάσεις σε 30% των περιπτώσεων.

Είναι σημαντικό να υπογραμμιστεί ότι δεν υπάρχουν συμπτώματα αυτοάνοσων ασθενειών, όπως για παράδειγμα η γενικευμένη μυασθένεια, με το νεύρο NEO. Οι νευροενδοκρινικοί όγκοι του θύμου χαρακτηρίζονται από τοπικές υποτροπές (30-40%), συχνές μεταστάσεις (στο ήπαρ και τους πνεύμονες), παρά τη χρήση μετεγχειρητικής ακτινοθεραπείας ή χημειοθεραπείας. Ιδιαίτερα δυσμενής πρόγνωση όταν συνδυάζεται ΝΥΟ θύμου με όγκους άλλων ενδοκρινών αδένων (υπόφυση, παραθυρεοειδείς αδένες, πάγκρεας, επινεφρίδια).

Η μέθοδος επιλογής στη θεραπεία νευροενδοκρινικών όγκων του θύμου είναι χειρουργική. Όπως και με άλλες θέσεις όγκων, η προγνωστική σημασία αντιπροσωπεύεται από τα χαρακτηριστικά του όγκου και την επικράτησή του κατά τη στιγμή της εγχείρησης, καθώς και από τη ριζική φύση της χειρουργικής επέμβασης. Η ακτινοβολία και η χημειοθεραπεία δεν έχουν ανεξάρτητη σημασία και χρησιμοποιούνται είτε με στόχο ανοσοενισχυτικού, είτε για συμπτωματικά αποτελέσματα σε έναν ανεπιτυχή ή υποτροπιάζοντα όγκο σε περιπτώσεις αντενδείξεων στη χειρουργική θεραπεία.

Από τους 17 ασθενείς που παρατηρήθηκαν στο RCRC, λειτουργούν 10, η χειρουργική θεραπεία συμπληρώθηκε με ακτινοθεραπεία. Σε 7 περιπτώσεις πραγματοποιήθηκαν μόνο ακτινοβολία και χημειοθεραπεία. Οι θυμεκτομές εκτελέστηκαν με υποχρεωτική συστηματική διάταση του μεσοπνευμονικού λεμφαδένα.

Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών μετά από ριζικές επεμβάσεις κυμάνθηκε από 1 έτος έως 16 έτη. μετά από συντηρητική θεραπεία - από 1 έτος έως 8 έτη.

Ατυπική πρόγνωση καρκινοειδών πνεύμονα

Η χειρουργική επέμβαση είναι η μέθοδος επιλογής για τη θεραπεία του καρκινοειδούς του πνεύμονα και φέρει μεγάλη πιθανότητα θεραπείας. Με τα τυπικά πνευμονικά καρκινοειδή, συχνά εκτελούνται λειτουργίες συντήρησης οργάνων, αλλά με άτυπα κριοξείδια συνιστάται η λοβεκτομή. Στην περίπτωση μικρού μεγέθους ενδοβρογχικών καρκινοειδών, είναι ελάχιστα επεμβατική η εκτομή με λέιζερ ή ηλεκτροσυσσωμάτωση.

Ανάλογα σωματοστατίνης στη θεραπεία πνευμονικών καρκινοειδών. Ο υποδοχέας της σωματοστατίνης αντιπροσωπεύεται από πέντε υποτύπους και εκφράζεται σε περισσότερο από 80% των καρκινοειδών όγκων, ιδιαίτερα του 2ου και 5ου υποτύπου. Η οκτρεοτίδη έχει υψηλή συγγένεια για αυτούς τους υποτύπους, οι οποίοι μπορούν να χορηγηθούν υποδορίως κάθε 6-8 ώρες. Η οκτρεοτίδη βελτιώνει την ευεξία στο 80% των ασθενών και μειώνει την έκκριση του 5-υδροξυϊνδολοξεικού οξέος στο 72%.

131I-MIBG στη θεραπεία του πνευμονικού καρκινοειδούς. Αυτή η μέθοδος θεραπείας περιλαμβάνει υψηλότερες δόσεις του ισότοπου για να εξασφαλίσει την επίδραση της τοπικής εσωτερικής ακτινοβολίας σε καρκινικά κύτταρα από ό, τι όταν χορηγείται σε ασθενείς με θετικό αποτέλεσμα ραδιοϊσοτόπων σάρωσης. Σύμφωνα με δημοσιευμένα στοιχεία, το ποσοστό απάντησης είναι 60%, αλλά η διάρκεια του αποτελέσματος - κατά μέσο όρο 8 μήνες.

Ανάλογα σωματοστατίνης επισημασμένα με ραδιενεργά άτομα στη θεραπεία του πνευμονικού καρκινοειδούς. Διαφορετικά ραδιοεπισημασμένα ανάλογα χρησιμοποιήθηκαν σε ασθενείς με σπινθηρογραφία με 111η-πεντερεοτίδη. Το τελευταίο έδειξε το πλεονέκτημά του στη θεραπεία μικρών όγκων ή μικρομεταστάσεων: η βελτίωση εμφανίστηκε στο 60% των ασθενών. Ωστόσο, οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν έντονη νεφρο- και αιματοτοξικότητα, καθώς και εξασθενημένη ναυτία και έμετο.

Η ιντερφερόνη άλφα στη θεραπεία του πνευμονικού καρκινοειδούς. Η θεραπεία με ιντερφερόνη άλφα οδηγεί σε μείωση του επιπέδου του 5-υδροξυϊνδολοξεικού οξέος στα ούρα σε περίπου 40% των ασθενών, αλλά μειώνει μόνο το μέγεθος του όγκου σε 15% των περιπτώσεων. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν ανορεξία και απώλεια βάρους, πυρετό και κόπωση. Συνεπώς, η ιντερφερόνη άλφα έχει χαμηλό θεραπευτικό δείκτη, συνήθως δεν χρησιμοποιείται.

Συστηματική χημειοθεραπεία στη θεραπεία πνευμονικών καρκινοειδών. Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται συνήθως ως μέθοδος δεύτερης γραμμής λόγω της χαμηλής θεραπευτικής απόκρισης (20-30%). Τα χρησιμοποιούμενα σχήματα περιλαμβάνουν στρεπτοζοκίνη® και κυκλοφωσφαμίδιο ή στρεπτοζοκίνη® και φθοροουρακίλη. Η χημειοθεραπεία τρίτης γραμμής με τη χρήση συνδυασμού σισπλατίνης και ετοποσίδης μπορεί να συνταγογραφηθεί για ιδιαίτερα επιθετικούς καρκινοειδείς όγκους, καθώς το σχήμα αυτό βοηθάει συνήθως στον καρκίνο του μικροκυτταρικού πνεύμονα και στα νευροενδοκρινικά καρκινώματα.

Θεραπεία λιβαδιών στη θεραπεία του πνευμονικού καρκινοειδούς. Η ακτινοθεραπεία είναι μια αποτελεσματική μέθοδος παρηγορητικής θεραπείας για μεταστάσεις στο οστούν και στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Υποστηρικτικός πνεύμονας στο πνευμονικό καρκινοειδές. Η υποστηρικτική θεραπεία είναι ιδιαίτερα σημαντική παρουσία συμπερασματικών συμπτωμάτων δευτερογενούς καρκινοειδούς συνδρόμου. Μπορεί να αποφευχθούν οι εξάψεις με την απόρριψη τροφών που είναι γνωστό ότι προκαλούν συμπτώματα. Για τη διάρροια, μπορείτε να συνταγογραφήσετε αντιδιαρροϊκά φάρμακα. Για να αποφύγετε την πελλάγρα, είναι επίσης σημαντικό να συνταγογραφούνται επιπλέον βιταμίνες.

Μεταστάσεις στο ήπαρ του πνευμονικού καρκινοειδούς. Η χειρουργική εκτομή των μεταστάσεων του ήπατος μπορεί να είναι αποτελεσματική σε ασθενείς με περιορισμένη ηπατική νόσο. Ωστόσο, αυτό ισχύει μόνο για μια μειοψηφία ασθενών. Εναλλακτικά, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την εμβολή της ηπατικής αρτηρίας, η οποία διεξάγεται από μεμονωμένους ασθενείς για να μειωθεί η σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Η μέση διάρκεια του αποτελέσματος είναι 12 μήνες. Θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη σημαντικές παρενέργειες όπως η νεφροτοξικότητα και σε σπάνιες περιπτώσεις το ηπατορενικό σύνδρομο.
Ο ρόλος της μεταμόσχευσης ήπατος στο καρκινοειδές σύνδρομο εξακολουθεί να μελετάται.

Το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών για το τυπικό καρκινοειδές είναι 87-100%, το 10ετές ποσοστό επιβίωσης είναι 82-87%.

Η πρόγνωση για τους άτυπους όγκους είναι χαμηλότερη: η 5ετής επιβίωση είναι 56-75%, 10ετής - 35-56%.

Το καρκινοειδές του πνεύμονα είναι ένας σπάνιος όγκος του πνεύμονα που συνήθως έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση, με εξαίρεση έναν άτυπο όγκο. Η θεραπεία είναι συνήθως χειρουργική. Ένας όγκος μπορεί να μετασταθεί, ωστόσο, η μετάσταση σπάνια οδηγεί στην ανάπτυξη του καρκινοειδούς συνδρόμου. Τα αποτελέσματα της χημειοθεραπείας και άλλων θεραπειών γίνονται όλο και καλύτερα και νέες θεραπείες βρίσκονται υπό μελέτη.

Μπορεί Επίσης Να Σας Αρέσουν

Γιατί το μωρό ιδρώνει ενώ κοιμάται;

Αν παρατηρήσετε ότι το παιδί ιδρώνει πολύ κατά τη διάρκεια του ύπνου, τότε δεν πρέπει να πανικοβληθείτε πάρα πολύ. Για να κατανοήσουμε γιατί συμβαίνει αυτό και στη συνέχεια να διορθώσουμε την κατάσταση, είναι απαραίτητο να προσδιορίσουμε την κύρια αιτία αυτού του φαινομένου όσο το δυνατόν ακριβέστερα.

Ξέρετε τι είναι επικίνδυνο για τον ιό HPV (ανθρώπινο θηλωματοϊό) στους άνδρες και μεταδίδεται σεξουαλικά από κονδυλώματα;

Ο ιός ανθρώπινου θηλώματος ή ο ιός HPV είναι μολυσματική ασθένεια που μεταδίδεται αποκλειστικά από άτομο σε άτομο, παρά το γεγονός ότι τα ζώα είναι επίσης ευαίσθητα σε αυτόν τον ιό.

Τα Αίτια Της Υπεριδρωσίας